척추관 협착증 (M4806)과 경막외 신경성형술: 비수술 치료부터 수술비 보험 청구까지

척추 건강에 대한 관심이 높아지는 요즘, 허리 통증으로 고생하시는 분들이 많습니다. 오늘은 허리 통증의 주요 원인 중 하나인 **'척추관 협착증 (질병코드 M4806)'**과 이를 치료하는 대표적인 비수술 치료법인 '경막외 신경성형술', 그리고 관련 수술비 보험 청구에 대해 알아보겠습니다.

허리디스크

1. 척추관 협착증 (질병코드 M48.06) 이란?

질병코드 M4806은 한국표준질병·사인분류(KCD) 상 **'척추협착, 요추부 (Spinal stenosis, lumbar region)'**를 의미합니다. 즉, 우리 몸의 기둥인 척추 중에서도 허리(요추) 부위의 척추관이 좁아지는 질환을 말합니다.

척추관은 척추뼈 안을 통과하는 통로로, 그 안에는 뇌에서부터 시작되어 다리로 뻗어 나가는 중요한 신경 다발(척수 신경)이 지나갑니다. 척추관 협착증은 나이가 들면서 척추뼈, 인대, 디스크 등이 퇴행성 변화를 겪으며 두꺼워지거나 돌출되어 척추관을 좁게 만들고, 이로 인해 신경이 압박되어 다양한 증상을 유발합니다.

주요 증상:

• 허리 통증: 엉치, 허벅지, 종아리, 발까지 이어지는 통증이 특징입니다.
• 다리 저림 및 감각 이상: 발이나 다리에 힘이 빠지거나 저리고 시린 느낌, 감각이 둔해지는 증상이 나타납니다.
• 보행 장애 (신경성 파행): 조금만 걸어도 다리가 아프고 저려서 걷기 힘들어지고, 앉아서 쉬면 다시 괜찮아지는 현상이 반복됩니다.
• 앉아 있을 때 편함: 허리를 숙이거나 앉아 있으면 척추관이 일시적으로 넓어져 통증이 완화되는 경향이 있습니다.

진단: 주로 환자의 증상, 신체 검진, 그리고 MRI(자기공명영상)나 CT(컴퓨터 단층촬영)와 같은 영상 검사를 통해 확진합니다.

 

2. 비수술 치료의 핵심, 경막외 신경성형술

척추관 협착증으로 인한 통증이 심하거나 비수술적 치료로 호전되지 않을 때, 수술적 치료를 고려하기 전에 선택할 수 있는 대표적인 중재적 시술이 바로 **경막외 신경성형술(Epidural Neuroplasty)**입니다. 이는 흔히 **'꼬리뼈 내시경 시술'**로도 불립니다.

 

경막외 신경성형술이란?

이 시술은 허리 부위의 꼬리뼈를 통해 아주 가느다란 특수 카테터(관)를 삽입하여, 척추관 협착으로 인해 좁아지고 염증이 생긴 신경 주변에 직접 약물(스테로이드, 국소마취제, 유착 방지제 등)을 주입하고 유착을 박리하는 치료법입니다.

 

     주요 특징 및 장점

• • 비수술적 치료: 절개를 하지 않으므로 수술에 대한 부담이 적고, 회복 기간이 짧습니다.
  • 부분 마취: 전신 마취가 아닌 부분 마취로 진행되어 마취에 대한 부담이 덜합니다.
  • 정확한 약물 주입: 카테터를 이용해 통증의 원인이 되는 신경 부위에 직접 약물을 주입하여 치료 효과를 높일 수 있습니다.
  • 유착 박리: 약물 주입과 동시에 카테터를 이용해 신경 주변의 유착을 물리적으로 박리하여 신경 압박을 해소하는 데 도움을 줍니다.
  • 다양한 통증에 적용: 허리 디스크, 척추관 협착증 외에도 척추 수술 후 통증 증후군 등 다양한 척추 관련 통증에 적용될 수 있습니다.
  시술 과정 (일반적인 예시)
  1. 환자 준비: 엎드린 자세로 시술 부위를 소독하고 부분 마취를 합니다.
  2. 카테터 삽입: 꼬리뼈 부근의 작은 구멍을 통해 특수 카테터를 삽입합니다.
  3. 영상 유도: X선 투시 장비(C-arm)를 이용하여 카테터의 위치를 실시간으로 확인하며 정확한 병변 부위로 이동시킵니다.
  4. 조영제 주입: 조영제를 주입하여 신경 압박 부위나 유착 여부를 확인합니다.
  5. 약물 주입 및 유착 박리: 염증 완화 및 유착 방지 약물을 주입하고, 필요한 경우 카테터를 움직여 유착을 박리합니다.
  6. 시술 완료: 카테터를 제거하고 시술 부위를 소독합니다.
  시술 후 관리 및 주의사항
  • 안정: 시술 후 일정 시간 안정을 취하는 것이 중요합니다.
  • 통증 완화: 시술 직후부터 통증이 줄어들 수 있지만, 약효가 나타나는 데 시간이 걸리거나 일시적으로 통증이 더 느껴질 수도 있습니다.
  • 활동 제한: 시술 후 며칠간은 무리한 활동이나 허리에 부담을 주는 자세는 피해야 합니다.
  • 합병증: 드물게 감염, 출혈, 신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 시술 후 이상 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알려야 합니다.
  • 생활 습관 개선: 시술 후에도 통증 재발을 막기 위해 꾸준한 스트레칭, 올바른 자세 유지, 근력 강화 운동 등 생활 습관 개선 노력이 필요합니다.

유의사항: 모든 환자에게 효과적인 것은 아니며, 시술 후에도 꾸준한 관리와 생활 습관 개선이 필요합니다. 드물게 감염, 출혈 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

 

3. 수술비 보험 청구!

척추관 협착증으로 경막외 신경성형술을 받고 보험금을 청구하려고 할 때, 가장 중요한 것은 가입하신 '수술비 보험'의 약관입니다. 특히 '종 수술비 보험'과의 관계를 잘 이해하셔야 합니다.

3.1 종 수술비 보험과 경막외 신경성형술

종 수술비 보험은 수술의 종류나 난이도에 따라 1종부터 5종(또는 7종, 8종) 등으로 분류하여 차등적으로 보험금을 지급하는 상품입니다.

• 과거의 약관: 과거 출시된 1-5종 종수술비 보험의 경우, 경막외 신경성형술은 비교적 간단한 시술로 분류되어 **'2종 수술'**로 보장되는 경우가 많았습니다. 금융감독원의 분쟁조정 사례에서도 신경성형술을 2종 수술로 인정한 경우가 있습니다.
• 최근의 약관: 하지만 최근 출시되는 1-7종, 1-8종 등 신규 종수술비 보험 상품에서는 경막외 신경성형술이 보장 대상에서 제외되거나, 특정 수술 정의에 부합하지 않아 보상이 어렵다고 명시되어 있는 경우가 많습니다. 이는 보험사의 수술 정의가 점점 더 엄격해지고, 신경성형술이 '절개를 동반하지 않는 시술'의 성격이 강하기 때문입니다.

결론적으로, 가입하신 보험 상품의 '약관'이 가장 중요합니다. 보험 가입 시점과 약관 내용을 반드시 확인하시어 해당 수술이 보장되는지, 몇 종으로 분류되는지 확인해야 합니다.

3.2 KB손해보험 '신질병 종수술비보험'의 경우

KB손해보험의 '신질병 종수술비보험' 역시 상품명 그대로 '질병'으로 인한 '수술'에 대한 보장을 제공합니다. 하지만 경막외 신경성형술이 이 상품의 종수술비 특약에서 보장되는지 여부는 가입 시점의 약관에 따라 달라집니다.

• 약관 확인 필수: 고객님께서 가입하신 KB손해보험의 '신질병 종수술비보험' 약관을 직접 확인하시거나, KB손해보험 고객센터(☎1544-0114)에 문의하여 경막외 신경성형술(질병코드 M48.06과 함께 문의)이 보장 대상에 포함되는지, 어떤 종으로 분류되는지 정확히 확인하셔야 합니다.
• '수술의 정의' 중요: 보험 약관에는 '수술'의 정의가 명시되어 있습니다. 일반적으로 '절단(切斷), 절제(切除) 등의 조작을 가하는 것'으로 정의하는데, 경막외 신경성형술은 절개나 절제가 아닌 카테터 삽입 및 약물 주입 방식이므로 이 정의에 부합하지 않아 보장이 어려운 경우가 발생할 수 있습니다.

3.3 수술비 보험 청구 시 필요 서류

일반적인 수술비 보험 청구 시 필요한 서류는 다음과 같습니다.

1. 보험금 청구서: 보험사 양식 (보험사 홈페이지 또는 고객센터에서 다운로드)
2. 신분증 사본
3. 수술확인서 또는 진단서: 질병코드(M4806 명시), 수술명(경막외 신경성형술), 수술일자가 명확히 기재되어야 합니다.
4. 진료비 영수증
5. 진료비 세부내역서: 비급여 항목이 명확히 기재되어야 합니다.
6. 기타 서류: 보험사의 요청에 따라 진료기록 사본, MRI/CT 판독지 사본 등이 추가로 요구될 수 있습니다.

주의사항:

• 면책/감액 기간: 보험 가입 후 일정 기간(예: 1년 미만) 내에 수술을 받을 경우, 보험금 지급이 제한되거나 감액(50%만 지급 등)될 수 있으니 약관을 확인하세요.
• 비급여 치료: 경막외 신경성형술은 비급여 항목인 경우가 많습니다. 실손의료보험은 비급여 치료비를 보장하지만, 종 수술비 보험은 정액 보장이므로 비급여 여부와는 직접적인 관련이 없습니다. 하지만 보험금 지급 심사 시 참고 자료가 될 수 있습니다.
• 실손의료보험과의 관계: 실손의료보험은 실제 발생한 의료비(자기부담금 제외)를 보장하는 반면, 종 수술비 보험은 약관에 명시된 정액의 보험금을 지급합니다. 따라서 두 보험을 모두 가지고 있다면 중복으로 보장받을 수 있어 실손보험의 자기부담금을 충당하거나 추가적인 회복 비용으로 활용할 수 있습니다.

마무리하며:

허리 통증은 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다. 척추관 협착증(M4806) 진단을 받으셨다면, 전문의와 충분히 상담하여 본인에게 맞는 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. 경막외 신경성형술은 효과적인 비수술 치료법 중 하나이지만, 보험 청구는 가입하신 보험의 약관에 따라 달라질 수 있으니, 반드시 가입하신 보험사에 문의하여 정확한 정보를 확인하시길 바랍니다.